26.09.2017

Главная Форум Менструация. Нарушения менструального цикла

Отсутствие месячных. Причины.

Всего сообщений: 142

 


09.04.2012, таня
Мне 28 лет, месячные на протяжении лет 13 всегда были регулярными, цикл составлял 28 дней, в декабре я забеременела,первая беременность, но беременность была не желательной, я сделала медикоментозный аборт на сроке 5,5 недель, весь процесс прошел нормально, через 2 недели показалась генекологу, проводившему аборт, узи показало, что плод вышел. Потом еще через 2 нед. пришли месячные, протекали как обычно, через месяц месячные пришли сново в срок, но были довольно таки скудные, а в этом месяце пока ни чего нет, хотя уже должны быть как 2 дня. Вероятность беременности исключена, т.к секса не было. Почему месячные пропали, с чем это может быть связано?


03.12.2011, irina
Здравствуйте, мне 22 года!!!Кто нибудь подскажите: у меня цикл месячных на сегодняшний день состовляет 43 день, внизу живота тяжесть, тянет поясницу, и очень сильно раздулся живот, тест делала 4 раза, показал что беременности нет!Что это может быть?


28.11.2011, Маргарита
Здравствуйте!!! мне 25 лет,рост 163,вес 48,у меня нарушения менструального цыкла,Менструальный цыкл начался поздно в 17 лет,в 18 лет я вышла замуж и забиреминила,но случился выкидыш на нервнои почве,после этого начались сбои,месяц идут,два не идут,врачи прописали препарат БЕЛЛАРА,но толку не было.и до сих пор то идут то не идут,помогите пожалуйста,что нужно пропить.?(анализы здавала и мазки тоже все нормально,но причину выявить не могут)


23.10.2011, Татьяна
Здравствуйте.Мне 19 лет,веду половую жизнь(один партнер и всегда предохраняемся)Месячные идут с 12 лет,за это время ни разу не было задержек.Месячные должны были начаться в первой трети октября,до сих пор нет(уже 2 недели)Делала 5 тестов на беременность-отрицательные,ничего не болит,нет выделений,питаюсь как и раньше.Что это может быть?


13.10.2011, Ната
Добрый день,мне 17 лет.У меня такая проблема.Я не живу с моим парнем половой жизнью,но в этом месяце у меня уже задержка месячных.Дня 2 назад я обнаружила светло-коричневые выделения.но они пошли всего 1 день и прекратились.А боли,как во время месячных,продолжаютс вот уже 3 дня.и вот пока нет месячных....что вы можете мне сказать по этому поводу?


23.08.2011, Викуля
здравствуйте. я бы хотела узнать ваше мнение. мне 19 лет в 2005 году мне вырезали аппендицит после этого у меня пошло нарушение менструации... по году по два не было... тогда мне было все равно тк девочка в 15 лет не особо задумывается об этом. сейчас мне 19 и я в серьез задумалась об этом. хожу на приемы но там говорят только одно - пейте таблетки... фемостон называются. на одних таблетках тоже нельзя долго сидеть и я не вижу что эжто выход из моей проблемы. девочки что посоветуете меня очень беспокоит это... спасибо.


21.06.2011, Татьяна
Мне 26 лет. У меня задержка месячных уже 2 месяц, 1 месяц назад сдавала кровь на ХГЧ- результат =0. Делала УЗИ у проверенного врача (она лучшая из всех, кого я знала, знакомая, наблюдаюсь у неё 2 года). По результатам УЗИ - 2-ой этап менструального цикла. Единственно, она удивилась, что вены матки немного увеличены, раньше у меня такого никогда не было. Всё остальное в норме. Отправила она меня со словами "ЖДИ". Я жду уже месяц после УЗИ, а месячных нет. Что думать? Пока ищу время выбраться к врачу-гинекологу, подскажите, на что это похоже? Диетами не увлекалась никогда, стрессов не было, усталость обычная, как всегда, ничего не болит, никаких изменений. Гормоны не принимаю.


04.07.2011, Юлька
Добрый день,девушки, новенькую пустите?)


03.06.2011, Наталка
Проблема о которой не раз приходилось слышать - отсутствие месячных. И также часто все сваливают на питание. Если девушка действительно имеет значительный дефицит массы тела, это может быть причиной. Но если у девушки все в норме и она вовсе не выглядит истощенной, то стоит обратить внимание на другие возможные причины отсутствия месячных, а не валить все на питание. Так, разумеется, проще всего, но настоящих причин отсутствия месячных огромное количество.

Например, у двух моих клиенток, по их рассказам, отсутствовали месячные несколько месяцев. Выяснилось, что у одной из них причина - киста, у другой - постоянные перелеты, перемена климата, стрессы.

Так что ищите настоящие причины.

Для этого выкладываю информацию про аменорею (отсутствие месячных).

И кстати, переедание и лишний вес тоже могут быть причиной отсутствия месячных.

Классификация

Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.

Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс)

1. У многих девочек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе
2. Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.

Патологическая аменорея:

1. Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
2. Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
3. Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, ги-погонадотропная.

Этиология

Первичная аменорея

1. Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки и яичников
2. Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазия надпочечников
3. Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.

Вторичная аменорея

1. Психогенная аменорея (стресс)
2. Гипоталамическая форма - аменорея на фоне похудания
3. Гипоталамо-гипофизарная форма
4. Гиперпролактинемия - функциональная и органическая формы
5. Гипогонадотропная
6. Послеродовый гипопитуи-таризм (синдром Шёена)
7. Прекращение приёма пероральных контрацептивов
8. ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты
9. Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз
10. Надпочечниковая форма
11. Постпубертатный адре-ногенитальный синдром
12. Вирилизирующая опухоль надпочечников
13. Яичниковая форма
14. Синдром истощения яичников
15. Синдром ре-фрактерных яичников
16. Вирилизирующие опухоли яичников
17. Маточная форма
18. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
19. Специфический эндометрит.
20. Заболевания щитовидной железы.

Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей (Ароматаза в Недостаточность ферментов).

Факторы риска

1. Физические перегрузки
2. Нарушения питания (в т.ч. переедание и голодание)
3. Психоэмоциональный стресс.

Клиническая картина

1. Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, определить наличие влагалища, состояние девственной плевы
2. Утрата фертильности
3. Вегетативная дисфункция
4. Ожирение - 40% пациенток
5. Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений
6. Признаки избытка андрогенов (повышенная жирности кожи, акне, гирсутизм).

Лабораторные исследования

1. Тестирование на беременность (определение уровня ХГТ в сыворотке крови)
2. Пролактин в плазме крови
1. Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии га-лактореи исключает опухоль гипофиза
2. При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза
3. ФСГ и ЛГ
1. Если причина аменореи - дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы
2. Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса
3. Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) - важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ - на нижней границе нормы
4. Т4, ТТГ
5. Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
6. Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
1. Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия.
2. Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.

Специальные исследования

1. Лапароскопия - показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
2. УЗИ позволяет выявить кисты
3. Рентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на про-лактиному
4. Оценка состояния эндометрия
5. Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней - по 20 мг/сут медроксипрогестерона)
6. Последующее кровотечение - признак гипо- или гипергонадотропной аменореи
7. Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия
8. Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
9. Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
10. Компьютерная томография, МРТ.

Дифференциальная диагностика

1. Первый этап - выяснение первичного или вторичного характера аменореи
2. Второй этап - дифференциация причин, вызвавших аменорею в каждом конкретном случае (см. Этиология).


Лечение

Эугонадотропная аменорея

Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 мес аменореи для предупреждения развития вследствие недостаточности эстрогенов остеопороза и гиперхолестеринемии.

1. Врождённые аномалии
1. Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища
2. Создание искусственного влагалища при его отсутствии.
2. Приобретённые аномалии
1. Выскабливание шеечного канала и полости матки с гистероскопией или без неё
2. Введение в матку детского катетера-баллона Фолёя или внутриматочных средств
3. Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования
4. Циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.
3. Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения — уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй.
1. Для ослабления симптомов избытка андрогенов
2. Пероральные контрацептивы (сочетание эстрогенов с прогестином)
3. Препараты глюкокортикоидов, например дексаметазон 0,5 мг на ночь (т.к. пик выброса АКТГ приходится на раннее утро)
4. Спиронолактон 100мг 1-2р/сут (уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами волосяных луковиц и других мишеней)
5. Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3-6 мес). Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция.

При бесплодии

1. Кломифенцитрат, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках-мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. При назначении с 5 по 9 день цикла, индуцированного прогестероном, кломифенцитрат часто стимулирует созревание фолликулов и овуляцию
2. Гонадотропин менопаузный (обладает биоактивностью ФСГ и ЛГ) вводят парентерально ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и выявления созревания фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ. Из-за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других методов
3. Гонадорелин 0,1 мг в/в или п/к может вызвать овуляцию без гиперстимуляции яичников.
4. При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении - прогестин (например, 10мг медроксипрогестерона ацетата в течение 10 дней каждые 1-3 мес) или циклическая терапия эстрогеном-прогестином. (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).
5. При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.
6. Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
7. Заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов
8. Заместительная терапия минералокортикоидами (например, дезоксикортикостерона ацетат) при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома
9. Хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.

Гиперпролактинемия. При аменорее этого типа эффективной терапии нет.

1. Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медрок-сипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается.
2. Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинеми-ей при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30-60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70-80% пациенток при желании через 2-3 мес возникает беременность.
3. Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосомы.

Гипогонадотропная аменорея

Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности.

1. Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности.
2. В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе).
3. Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифенцитрата или гонадотропинов.
4. Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС.
5. Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.


Противопоказания для применения эстрогенов

1. Беременность
2. Гиперкоагуляция и повышенная склонность к тромбообразованию
3. ИМ, инсульт в анамнезе
4. Эстрогензависимые опухоли
5. Выраженное нарушение функций печени.

Меры предосторожности

1. Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов при сопутствующем сахарном диабете, эпилепсии или мигрени
2. Курение (особенно у женщин старше 35 лет) повышает риск развития тяжёлых побочных эффектов со стороны ССС и ЦНС, например ишемии мозга, приступов стенокардии, тромбофлебита, ТЭЛА

При применении эстрогенов возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота, тромбофлебит и артериальная гипертёнзия.

Лекарственное взаимодействие

1. Барбитураты, фенитоин (дифенин), рифампицин ускоряют биотрансформацию прогестинов
2. Эстрогены замедляют метаболизм глюкокортикоидов, усиливая их терапевтические и токсические эффекты
3. Эстрогены ослабляют эффект пероральных антикоагулянтов.

Наблюдение зависит от причины аменореи, тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.

Осложнения

Признаки недостаточности эстрогенов, например приливы с ощущением жара, сухость влагалища
Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипо-физарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99% пациенток, особенно после коррекции массы тела.

Информация для пациентки

1. Необходимо сообщить пациентке об ожидаемой продолжительности аменореи (временная или постоянная), её влиянии на возможность иметь детей и описать отдалённые последствия нелеченой аменореи, обусловленной эндокринными нарушениями (например, остеопороз, сухость влагалища)
2. Необходимы рекомендации по контрацепции, поскольку оплодотворение яйцеклетки становится возможным до появления первой менструации.
Надеюсь данная информация вам поможет.
Наталка 25 лет статья с сайта http://www.krasotulya.ru


20.05.2011, Ирина
У меня месячные были 1 день и закончились, боль в низу живота не прекращается. Такое ощущение что месячные идут но без крови. Только немного каких то коричнево или кровяных выделений. Что это может быть? Я не беременная ? внематочная беременность ?


Страницы       ← предыдущая   следующая
  1    2    3    4    5      6      7    8    9    10    11    12    13   ...  15  
 

Все страницы с обсуждением этой темы:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15