24.11.2017

Главная Консультация гинеколога-эндокринолога

Бесплодие и его лечение

14/03/2003, Лена
Пожалуйста, дайте рекомендации по дальнейшему лечению. Месячные с 13 лет, не регулярные, перерывы по 2-3 месяца. Год назад задержка была 5 месяцев. Июнь-август пила фемоден, после отмены цикл не нормализовался. После дюфастона 26.11 начались месяные, стимулировали овуляцию клостилбегитом. 5 января госпитализировали с подозрением на внематочную беременность, позднее УЗИ показало маточную малого срока. По анализам повышен тестостерон, поставлен диагноз геперандрогения. Назначили терапию, направленную на сохранение: дюфастон, дексаметазон, ношпа, свечи. На 5 неделе УЗИ показало замерзшую беременность. 29.01 произвели выскабливание. Сейчас врач в поликлинике назначил антибактериальную терапию на 2 цикла и на 6 месяцев фемоден или жанин. Врач в женской консультации отменил фемоден и назначил просто в течение 3-х месяцев измерять БТ. Что бы Вы порекомендовали в данной ситуации?

Я посоветую обследоваться по плану: конечно, БТ необходима, но начать надо с ДНК-анализов на половые инфекции. Они являются главными подозреваемыми неразвивающейся беременности, они же могут быть факторами бесплодия. До следующей беременности надо выждать год. За этот год провести обследование на инфекции, гормоны, спермограмму Вашего мужа, совместимость, проходимость труб. Вы можете обратиться ко мне, логически следуя по этому плану, мы с Вами выявим главную причину неудавшейся беременности, постараемся нормализовать цикл и забеременеть вновь, более удачно.


14/03/2003, Ольга
Первичное бесплодие 2 года. Менстр-ия всегда нерегулярная, с 14 лет. Были задержки до полугода. Но тем не менее, нет повышенного веса, чрезмерной сальности желез. По УЗИ-мелкокистозная дегенерация яичников. Гормоны в норме. Немного повышен ДГЭА. График сначала был однофазным, при приеме Дюфастона вторая фаза была нечеткой, менее, чем удовлетворительной. Во время приема таблеток уже наступала менстр-ия, не дожидаясь отмены препарата. Затем назначили Клостилбегит и ХГ. Появилась "галочка" на графике, вторая фаза немного улучшилась. Затем стала принимать 1/4 Дексаметазона на ночь. Более никаких препаратов. Вторая фаза стала удовлетворительной, но первая фаза была затяжной. В этот месяц принимаю Бромокриптин, так как врач сказала, что повышенный ДГЭА - это "обломки" повышенного пролактина. Температура колеблется в рамках 36,5-36,7 уже 21 день. У мужа спермограмма 50% живых 50% мертвых. Все живые без патологий, с прогрессирующим движением. Вязкость незначительно повышена. Время разжижения 40 минут. Сперму смогли сдать только через 40 минут, после того, как получили.

Обследоваться надо планово: 1) ДНК-анализы на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы; 2) если инфекций нет или после их излечения сдать повторно спермограмму, причем, надо постараться получить сперму прямо в лаборатории; 3) тест на проходимость труб. Все это время можно продолжать лечение, только советую поменять Бромокриптин на Парлодел, по 2 таблетки в день с 11 дня цикла по 26 день. Вторую фазу поддержите капсулами Утрожестан, которые вводятся вагинально, чтобы избежать одновременного приема 2-х гормонов, т.к. Дексаметазон тоже надо продолжать. ДГЭА - не обломок пролактина, а мужской гормон надпочечника, который выделяется из-за пролактина. А ПрЛ надо проверить, сдав кровь накануне месячных в 6.30 утра.


14/03/2003, Юлия
Я замужем 4 года и все это время мы предохраняемся при помощи прерванного полового акта. В течение 7 месяцев пытаюсь забеременеть - не получается. Спермограмма мужа в норме, трубы проходимы. Не могли бы Вы прокомментировать результаты моих анализов и посоветовать, что еще нужно сделать? Я прошла УЗИ и сдала кровь на гормоны на 19 и 8 день ОМЦ. На 19 день прлактин 8,1; тестостерон . 0,7; прогестерон . 3,9 (на 8 день 0,6); эстрадиол 63,4 (на 8 день 50,8); кортизол . 249,9; ТТГ. 4,9; Т3 . 0,9; Т4 - 3,2. УЗИ я делала на 1, 9, 11, 13, 15, 17 и 28 день ОМЦ. Каждый раз в заключении отмечается, что матка обычной формы, структуры и размеров, мультифолликулярный яичник справа. На 15 день доминантный фолликул не визуализируется.

Я не могу точно прокомментировать результаты, так как Вы прислали гормональные анализы без указания норм лаборатории, где сдавали их! Ведь они зависят от методики проведения анализов, у каждой лаборатории свои! Сравнив Ваши результаты со стандартной таблицей, я могу отметить низкий прогестерон. Надо еще раз проверить пролактин во 2 фазе, накануне месячных, на 25-26 дни цикла, причем, кровь хорошо бы сдать в 6.30 утра( договоритесь с медсестрой). Он может подавлять 2 фазу цикла, тогда овуляции нет и слизистая матки не созревает, поэтому задерживаются месячные. Одновременно с пролактином надо сдать ЛГ. А в 1 фазе надо сдать ФСГ и эстрадиол.


14/03/2003, Наталия
С самого начала менструальный цикл был нерегулярный от 28 до 50 дней. Ставили диагноз СПКЯ. С мужем живем 7 лет. Сейчас мужу 31 год. В 1999г. была первая беременность, закончилась выкидышем в сроке 8 недель из-за гормональной недостаточности. Осложнений никаких не было. Все гормоны в норме, кроме пролактина 21,8 нг/мл при норме 8-20 нг/мл. 7 месяцев принимала бромокриптин, сейчас пролактин в норме. Проводилась стимуляция клостилбегитом 2 цикла по 50 и 100 мг. На 14 д.м.ц. УЗИ: в левом яичнике фоликул d=20 мм, эндометрий 6 мм. Беременность не наступила. В 2002 году была сделана лапароскопия. Результаты: трубы проходимы, ДК эндометр. очагов брюшины заднего свода, яичники увеличены, резекция. Гистология: 1) яичники: склероз капсулы м.корп., очаговый текаматоз, атретические рубцы, фоликулов мало, 2) умеренная железистая гиперплазия эндометрия. Анализ аспират эндометрия без патологий. Спермограмма: подвижность - 37% прогрессивно подвижных, 7% не прогрессивно подвижных, 56% неподвижных, морфология - 6% нормальных. Тест на антитела: положит. 42% при норме менее 50%. Анализ крови на АСА у мужа: 83,87 ед/мл при норме 0-60 ед/мл. Была проведена инсеминация спермой мужа. Стимуляция клостилбегит по 100 мг, за 2 дня до инсеминации ХЧГ 5000 ед, во второй фазе дюфастон. По УЗИ на 13 д.м.ц. эндометрий 7 мм, левый яичник с фоликулом d=17х26 мм, правый с множеством фоликулов d=5 мм, наибольший 15х16 мм. После двух попыток беременность не наступила. В третьей попытке при стимуляции клостилбегитом по 150 мг на 14 д.м.ц. эндометрий 3 мм, инсеминацию отменили. Врач предложил два варианта дальнейшего лечения: 1) инсеминация с Хумегоном или Пурегоном, 2) ЭКО. Посоветуйте пожалуйста, что в нашей ситуации более приемлимо. Времени прошло достаточно много, надежды почти никакой не осталось.

При таком качестве спермы мужа и наличии антиспермальных антител у Вас, к сожалению, зачатие от мужа маловероятно. Можно попробовать провести ему лечение Провироном, улучшающим подвижность и морфологию спермиев. Если эффект будет, то можно попробовать зачать, только Вам надо будет предварительно вводить вагинально кортикостероидную мазь для подавления антител. Если же кардинального улучшения качества спермы не произойдет – тогда остается только ЭКО с донорской спермой.


16/03/2003, Катя
Не наступает беременность. Эндокринолог отправил меня сдать анализ крови на наличие гормонов: тиреотропного, тироксина св., фолликулостимумирующего, лютеинизирующего, эстрадиола, прогестерона, пролактина. Тут в списке есть еще гормоны тестестерона, кортизола, 17-он-прогестерона, андростендиона - может, и их следует сдать? Или первого списка достаточно, чтобы понять, все ли нормально у меня с гормональным фоном для наступления беременности?

Сначала надо сдать ДНК-анализ на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы. Эти инфекции препятствуют наступлению беременности и искажают гормональный фон. Затем, после лечения инфекции или при их отсутствии, надо проверить проходимость маточных труб и спермограмму мужа. Все время обследования надо измерять БТ, чтобы получились графики за 3 цикла. А гормоны надо сдать в последнюю очередь: в середине цикла - ЛГ, ФСГ, Е2, ПрЛ; в конце цикла - ЛГ, прогестерон, тестостерон, кортизол.


 

17/03/2003, Алла
Антитела к ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Почему они возникают и как с этим бороться?

Антитела к хорионическому гормону (ХГ) возникают при несовместимости тканей супругов по крови или другим факторам. Еще причиной появления ат-ХГ может быть незрелость, функциональная неготовность юной женщины к беременности, яичниковая недостаточность. Но если явлений угрозы прерывания беременности нет, то лечение не требуется. С ростом беременности все само пройдет.


17/03/2003, Таня
Мне в январе сделали лапароскопию по рассечению спаек и прижгли очаги эндометриоза. Вы мне посоветовали в первые 3-5 недель после лапаро (чтобы спайки не образовались) на 3-13 дни 1/2 табл. Микрофоллина, под контролем УЗИ за ростом фолликулов. На 13-14 дни - инъекция Хумегона, с 16 дня - Утрожестан по 2 капсулы. Вопрос (извините, если глупый) когда зачинать на 13-14 день или на 15-16? У мужа проблема со спермой, поэтому воздержание перед зачатием должно быть 3-5 дней. У меня цикл 28 дней.

Если ведется контроль за ростом яйцеклетки, то в дни инъекций Хумегон - самый благоприятный момент для зачатия.


25/03/2003, Ольга
Пожалуйста, прокомментируйте спермограмму моего мужа (35 лет) на предмет фертильности:
Объем 2,5 (не менее 2 мл)
Цвет - беловато-сероватый (беловато-сероватый)
Время разжижения 70 (не более 60 мин.)
Консистенция/длина нити - 3 (не более 2 см)
pH - 8 (не менее 7.2)
Кол-во в 1 мл - 65 (не менее 20 млн)
общее кол-во в эякуляте - 163 (не менее 40 млн)
общее кол-во эффективных в эякуляте - 23 (не менее 10 млн)
прогрессивно активноподвижные/кат. А - 36 (А не менее 25%)
прогрессивно слабоподвижные/кат. В - 9 (А+В не менее 50%)
непрогрессивно подвижные/кат. С - 12 (С+D не более 75%)
неподвижные/кат. D - 43 (C+D не более 75%)
нормальные спермии/нативный эякулят - 72 (не менее 50%)
нормальные спермии/окрашенный мазок - 32 (не менее 15%)
аномальные спермии - 68 (не более 85%)
- в т.ч. с аномалиями головки - 76
- в т.ч. с аномалиями шейки - 8
- в т.ч. с аномалиями жгутика - 2
- в т.ч. с цитоплазматической каплей - 1
индекс тератозооспермии (TZI) - 1,35 (не более 1.6)
индекс спермальных нарушений (SDI) - 0.92 (не более 1.6)
антиспермальные тела: ассоциация с IgA(MAR) - 5 (не более 10%)
Спермагглютинация: - (-)
Кол-во округлых клеток в 1 мл - 2.5 (не более 5 млн)

Мне очень важно знать именно Ваше мнение, т.к. я рассылала эти данные разным врачам (урологам, андрологам) через Интернет, и все мне ответили, что сперма нормальная (диагноз, поставленный в клинике, где сдавали анализ - нормозооспермия, и все врачи были с этим согласны). Однако когда мы пришли на прием к андрологу и он посмотрел на эту же спермограмму воочию, то сказал, что нормозооспермией это назвать нельзя - слишком много патологических форм (хотя сам по Интернету с диагнозом согласился). Не могли бы Вы высказать свое мнение?

Согласна с андрологом. Нормоспермией здесь и не пахнет! Очень много патологических спермиев, особенно много - с патологией головки, а ведь именно в ней - генетическая информация! Маловато активно-подвижных, большое число неподвижных. Забеременеть можно, но это будет неразвивающаяся беременность или выкидыш в раннем сроке. Надо сделать ДНК-анализы на хламидии, гарднереллы, микоплазмы и уреаплазмы. Именно эти инфекции в 1-ую очередь вызывают патологию формирования сперматозоидов. Эти анализы можно сделать у меня.


26/03/2003, Вера
Мне 29 лет. Бесплодие. Лечение начала с проверки на вен.заболевания. Были хламидии, уреплазмоз, трихомониаз - все пролечила. Делала гистероскопию - трубы проходимы, нашли полипы в матке – вычестили. Заключение: Однообразие желез эндометрия. Эпетилий малоподвижный. Далее были разные врачи и конечно разное лечение. Пила гормональные таблетки, очень много и вследствие этого поправилась за 9,5 лет на 25кг. Пила пирацетам, верошпирон, бромкрептин, сифлокс, дюфастон, метформин и другие уже не помню. Уколы - лидаза, пирогинал. Массаж матки тоже делала. Один врач поставил диагноз: хр.сальпингоор. нэс (извините, если неправильно написано - прочитала как могла). Второй врач: диэщефа.........семурии. Узи: Длина 6,0.Цер. за дн. размер 3,9.Ширина 4,2. Эндометрий: толщина 0,8(1-2 фаза). Правый яичник 2,1. Длина 3,0. Структура мелкокистозно изменен. Левый яичник ширина2,0,длина 2,5,структура несколько фолликулов до 0,5. Заключение:пультифолликур. строение яичников. Была в декабре на приеме у гинеколога, после осмотра сказала, что у меня гормональное нарушение, вывод сделала на основании того, что чуть повыше лобка появились растяжки (они появились около 0,5 года назад и в височной области высыпали прыщи), я врачу сказала, что думала, что растяжки из-за того поправилась. Врач сказала это называется А........(длинное слово). От пупка к лобку имеется немного черных волос. Прыщи сечас почти все пропали - говорит ли это о том, что горм. нарушение прошло?). Фсг-2,9 мл.Лг-2,0Мл. Пролактин498,4. Моча на 17 кс (сут. кол-во 900) 9,5мс/сут. (аналзы сделаны 2 года назад). Щитовидка - диффузное изменение 1-ой степени. Цикл сентябрь, октябрь, ноябрь через 32 дня, декабрь 35, февраль 45, март 36. Раньше шли 5-6 дней, сейчас 4-5. Овуляцию стимулирую клостилбегитом по 1 т. бывает не всегда, по 2 - всегда. Овуляция происходит 17-22 д.ц. Температура держится 5-9 дней. Без стимуляции овуляция бывает не всегда. Перед менст. температура всегда падает. Год назад пила сиофор целую упаковку+клостилбегид на 14 день цикла узи показало чистый эндометрий??? Делали инсеминацию - ничего не получилось, сама врач сказала, что шансы здесь минимальные т.к. сперму надо поместить в барабан, чтобы было больше подвижных. Этого барабана у них нет. У мужа спермограмма нормальная, вен.заболеваний нет. Прошу поясните мне о моем заболевании более подробно. Какие анализы мне надо сдать? Есть у меня шанс забеременить? Сейчас хожу в тренажерный зал за месяц похудела на 2 кг.

Надо не только ходить в тренажерный зал, но и применить методику доктора Волкова (видели по телевизору, как похудел знаменитый толстяк-адвокат Макаров?). При снижении веса цикл может восстановиться самостоятельно, без лечения. Вы прислали гормональные анализы без норм лаборатории и указания фазы цикла. У Вас подозревают Диэнцефальный синдром. Это может быть повышенное содержание в крови Пролактина, который блокирует овуляцию, вызывает укорочение и неполноценность 2 фазы цикла. Его надо сдать в середине цикла или накануне месячных, причем, кровь хорошо бы сдать в 6.30 утра (договоритесь с медсестрой).


26/03/2003, Наташа
Я была у вас на приеме по поводу кист желтого тела (появляющихся во вторую фазу и исчезающих к началу следующего цикла и на отсутствие беременности в течении 9 месяцев). БТ у меня двухфазная. Трубы проходимы. Спермограмма хорошая. Месячные ругелярны. Вы сказали что надо сдать ЛГ и ФСГ. Я сдала анализы на 23 день ЛГ 0,9(норма 0,4-17,5), ФСГ 6,0 (норма 2,0-12,0). Мой цикл 25-28 дней. Прокомментируйте, нормальный или нет результат, если не нормальный, что нужно делать. И какие еще исследования нужно сделать для наступления беременности.

Нарушено соотношение ЛГ\ФСГ, которое должно быть на уровне 1: 1,5. ЛГ - у нижней границе нормы. Проверяли ли мы с Вами пролактин? Если нет, то надо это сделать. Он может вызывать снижение ЛГ. В зависимости от результата - лечение. Его надо сдавать в период овуляции или перед самыми месячными - на 25-26 дни. Анализы можно сделать и у меня, Вы знаете, что результат будет на следующий день.


Страницы
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |


Задать свой вопрос гинекологу