20.09.2017

Главная Консультация гинеколога-эндокринолога

Гормональные (эндокринологические) заболевания

27/01/2004, Камила
Проблема моя заключается в следующем: задержки менструации до 10-15 дней. Менстр. с 12 лет, нерегулярные изначально. Я обращалась к гинекологам и эндокринологам, сдавала многократно анализы крови на гормоны: пролактин =31,5 (N=19.5), T3= 0.91 (0.69-2.02), T4= 49.9 (48-116), TTГ= 5, 98 (0,4-6,2). Сделали компьютерную томографию головы, никакой пролактиномы нет, равно как и других патологических изменений. С маткой все в порядке, слева недавно перенесла аднексит. Галактореи нет. Принимала Достинекс в течении 2 месяцев, на его фоне менструации приходили но с задержками по 2-3 дня. Уровень пролактина тогда восстановился до нормы. В связи с этим я прекратила приём Достинекса и при повторном контроле уровень пролактина оставался в пределах нормы. Через год пролактин вырос в 2 раза. Эндокринолог обнаружила аутоимунный тиреоидит (по данным УЗИ), гипотиреоз. и связала мои задержки именно с этим. Назначила Л-тироксин 100 с постепенным увеличением дозы, я принимаю его уже 2.5 месяца и довела дозу до целой таблетки, но буквально за 2 последние недели моя щитовидная железа, которая не была видна при визуальном осмотре увеличилась до такой степени, что мешает мне глотать. Сейчас я уменьшила дозу до половины и продолжаю постепенно уменьшать. Уровень пролактина уменьшился, но остается выше нормы 23,2 (N=1.2-19.5). Скажите, пожалуйста: какой у меня диагноз? Правильно ли мне был назначен Л-тироксин? Как быть с щитовидной железой, продолжать ли лечение? Как откорректировать менструальный цикл? Смогу ли я в последующем иметь детей??

Ваша проблема - гиперпролактиния. Но Достинекс надо принимать не 2 м-ца, а минимально - 6 мес. Прием анти-пролактинового препарата надо проводить на фоне контроля БТ. Это поможет определить эффективность лечения, его сроки, наступившую беременность. Что касается Вашей ЩЖ, то для подтверждения аутоиммунного тиреоидита (АИТ) нужен не УЗ, а анализ на специфические антитела: ат-ТГ, ат-ТПО, ат-МСТ. Без этих антител диагноз АИТ недостоверен. И при АИТ назначение Тироксина противопоказано, т.к. это еще больше увеличивает отек ЩЖ, ее "бомбардировку" антителами. Прекращайте прием Тироксина, принимайте вместо Достинекса - Норпролак, 1 раз в день, сначала по 0,025 г - 3 дня, затем по 0,05 - 3 дня, следующие приемы по 0,075 в день, начните прием с 10 дня цикла, принимайте препарат 2 недели. Такие курсы надо проводить под контролем БТ.


27/01/2004, Галина
Мне 25 лет, 1 ребенок, 2,5 г. от первой беременности. С 18 лет проблемы с менструальным циклом. В этом же возрасте была апоплексия левого яичника, причины до сих пор не знаю. Беременность проходила постоянно с угрозой выкидыша из-за повышенного содержания кетостероидов, в 5 раз больше нормы. Все 9 месяцев принимала дексаметазон. На последних месяцах повылазили уреаплазма, микоплазма, гарднереллы, энетрококкус фекалис и другие. Куча антибиотиков. Ребенок родился здоровым. На гормоны никогда не сдавала. Постоянно задержки по 2-3 месяца. Недавно был мини-аборт, после него пропила доксициклин и трихопол, месячных нет уже 3 месяца. Нервозность, горячие приливы постоянно, сальность волос ужасная, набираю вес. Обратилась в платную, дорогую клинику. Врач назначила дюфастон 10 дней, потом на 3-5 день сдать на следующие гормоны: пролактин, ЛГ, ФСГ, СТГ, Эстрадиол, Ат-ТОП, сТ4, ТТГ. Плюс нейрофизиологическое исследование мозга и 11 урогенитальных инфекций. Все выходит на хорошую сумму. Хочу спросить вашего совета, правильно ли врач назначила анализы и препарат дюфастон, может половина из анализов лишние, лишь бы деньги выкачать?

Все вперемешку. Не принимайте Дюфастон, зачем Вам искусственная менструация? Сдайте гормональные анализы на пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон и кортизол. Кровь надо сдать в 6.30 утра, договоритесь с медсестрой. Это пик пролактина, только так можно его выявить. Он является причиной повышения 17-КС, избыточного веса, задержек месячных. Сдайте ДНК (ПЦР) анализы на половые инфекции: гарднереллы, микоплазмы человеческие, уреаплазмы, вирусы герпес. Остальные 5 инфекций не при чем, не сдавайте. Уреаплазмы и микоплазмы были причиной угрозы выкидыша при беременности, а вовсе не кетостероиды, норма их у беременных в 1,5 раза выше, чем у небеременных.


27/01/2004, Ольга
Мне 27 лет. Пролактинома гипофиза. Я 8 лет принимаю бромкриптин. Принимала и Достинекс, но результата нет; пролактин- 60-120 нг/мл (в середине цикла). Какие еще есть более действенные препараты? Могу ли я в будущем иметь здоровых детей?

Надо откорректировать дозу Достинекс, чтобы пролактин снизился до нормы и держался в этих пределах весь период лечения. Может, Вам требуется не 1 мг в неделю, а 2-2,5 мг. Анти-пролактиновое лечение надо проводить на фоне измерения БТ. Это поможет определить эффективность лечения (восстановление овуляторного, двухфазного цикла), его сроки, наступившую беременность. При полной неэффективности консервативного лечения, надо провести операцию, которую делают нейрохирурги, через нос.


29/01/2004, Елена
У меня к Вам следующий вопрос: В последние годы у меня очень активно начали расти волосы на теле и лице. Это может быть связано с тем, что несколько лет назад мне делали уколы прогестерона? Насколько это опасно? Избыточное оволосение можно вылечить у специалиста?

Можно обследовать гормоны: надо в середине цикла сдать ЛГ, ФСГ, Е2, Т. А можно - не сдавать анализы, а сразу начать прием анти-андрогенного ОК Жанин, который быстро устранит рост нежелательных волос, улучшив их рост на голове и качество кожи.


29/01/2004, Алена
Лечу повышенный пролактин Достинексом в 11-25 дни м.ц. Для разработки стимуляции овуляции Вы рекомендовали мне сдать анализы на ЛГ, ФСГ, Е2 и Т в овуляцию, когда на графике БТ видно уменьшение температуры и последующий подъем. А также на 23-24 дни сдать прогестерон и ЛГ, Пр. Вопрос: если по БТ нет характерного падения температуры, все равно сдать анализы на ЛГ, ФСГ, Е2 и Т в середине цикла?

Нет снижения температуры, значит нет и овуляции. Тогда сдайте пролактин, ЛГ и прогестерон в последние дни цикла, перед самыми месячными. Имеет смысл повысить дозу Достинекса в 11-18 дни, принимайте 1,5 мг.


 

29/01/2004, Аноним
Возможно ли лечение гиперпролактинемии не гормональными методами?

Все анти-пролактиновые средства - негормонального происхождения. Если средства позволяют, покупайте Достинекс. наиболее совершенный препарат, пролонгированный, его принимают 1 раз в неделю. Если он окажется слишком дорог для Вас, то можно попробовать Норпролак, его надо принимать по 1 таблетке каждый день. Если средств совсем немного - остановитесь на Парлоделе, который принимается по 2 таблетки в день, в течение 2-х недель. Напишите, какой из препаратов Вы выбрали, тогда я подробно распишу Вам режим приема конкретного препарата.


30/01/2004, Екатерина
В начале беременности в течение 5 недель лечилась Пропицилом от тиреотоксикоза, показатели гормонов щитовидной железы нормализовались, в течение 2,5 месяцев изменений не было. Последний контроль гормонов - от 29.01.04г. св. Т4 0,64 (норма 0,78 - 2,1), св. Т3 4,53 (норма 2,86 - 6,05), ТТГ - 0,54 (норма 0,3 - 5,5), эндокринолог прописал Л-тироксин 100 мг 2р/д. Подскажите, пожалуйста, есть ли возможность при таких данных анализов не пить гормональные препараты? Сейчас срок беременности 28-29 нед.

Надо подобрать такую дозу Тироксина, чтобы ТТГ был в норме, а не у верхней границы. Контролировать надо только ТТГ. Снижение тиреоидных гормонов ниже нормы грозит развитием умственной отсталости у ребенка, поэтому прием дополнительных гормонов необходим. Для гормональных анализов, Вы можете обратиться ко мне, результаты анализов будут готовы на следующий день.


01/02/2004, Coфu
Нерегулярные месячные с 15 лет, прыщей, избыточного веса нет, но с 16 лет выпадают волосы. Месячные приходят с задержками от 30 до 90 дней. Сейчас мне 27; в течении 3х лет живу не предохраняясь, но беременности не наступает. У мужа спермограмма нормальная. Анализы сданы на 30 день цикла, но месячные пришли только через месяц Т3 общий-1,4нмоль/мл (1,3-2,8 нмоль.л); Т4 общий-107нмоль/мл (67-161); ТТГ-2,76мМЕ/мл (0,4-4,0); Антитела к тиреоглобулину-10,8 (меньше 100);Пролактин-213мМЕ/л (фол.ф 95,4-699,6; лютеин.ф 103,9-848); ЛГ 14,7мМЕ/мл (ф.ф 1,1-12; овул.пик 17-77; л.ф до 15); ФСГ-5,4мМЕ/мл (ф.ф 3-12; овул.пик 6-21;л.ф 1,2-9,0);Эстрадиол-95,6 пг/мл (ф.ф до 160; овул. пик 34-400;л.ф 27-246); Тестостерон-4,1 нмоль/л (2,2-4,2); Прогестерон 0,24нг/мл (ф.ф до 1,13 л.ф 0,95-21). Эндокринолог поставил диагноз Аутоимунный тироидит, гипотериоз 1-2 степени и назначил Л Тироксин 50, 150 мг в день, но я сомневаюсь в правильности этого диагноза. Хочу иметь ребенка. Помогите.

АИТ - неправильный диагноз, ат-ТГ - неспецифичны, а потом, они же в норме! Не принимайте Тироксин. А вот расхождение ЛГ/ФСГ, тестостерон на в\гр. нормы, снижение прогестерона и задержки до 90 дней очень похожи на повышение пролактина, хотя в анализе он нормален, но в этом коварство пролактина, его очень трудно выявить в анализах. Кровь надо сдавать в 6-6.30 утра. Можно не идти на такие жертвы, а попробовать принимать анти-пролактиновый Норпролак по 0,025 мг 3 дня, по 0,05 мг 3 дня, по 0,075 мг - в дальнейшем. Прием анти-пролактина - не гормонотерапия, его надо проводить под контролем базальной температуры.


01/02/2004, Elena
Мне 20 лет, полгода назад начались задержки месячных (по 2-3 месяца), 28-30 августа кололи прогестерон и 2 сентября они пришли. Потом снова задержка и 22-30 декабря принимала Дюфастон. Месячные опять же начались 2 января. Неоднократно делала УЗИ щитовидной железы и (не помню, как называется точно) яичников и матки - все в норме. А вот по гормонам 22 января прогестерон 1,1 (норма 0,2 -20), тостестерон - 1,6 (норма 0,04-0,66). Врач сказала, что снова ждать менструацию бесполезно, мне снова кололи прогестерон и завтра должна начаться менструация. Мне прописали принимать Жанин полгода, потом повторно сдать анализы. Забыла сказать - за последние 2-3 месяц стало очень много акне, волос на груди и увеличился вес на 5 кг. Анализ гормонов житовидной железы в порядке, хотя мне сказали, что обмен веществ немного низкий. Врач сказала, что причиной всего то, что я 2 год пила Силест, а потом бросила. Вопрос - чем я вообще больна, опасно ли это и поможет ли Жанин?

Скорее всего это гиперпролактиния. Пролактин блокирует яичники, при этом надпочечники выделяют мужские гормоны, портящие кожу лица, вызывающие увеличение веса и рост нежелательных волос. Блокированные яичники не вырабатывают яйцеклетку, поэтому происходят задержки месячных. Прием ОК, Дюфастона, уколы Прогестерона дают искусственные месячные, и еще больше тормозят работу яичников. Если Вы хотите наладить месячные, то начните прием анти-пролактинового Норпролака по 0,025 мг 3 дня; по 0,05мг - 3 дня и по 0,075 - основная курсовая доза. Принимайте препарат в такой дозе до месячных. Затем - 10 дней перерыв. С 11 дня возобновите прием по 0,075 мг и продолжайте до 26 дня цикла. Одновременно, с 1 по 15 день цикла принимайте Андрокур-10, по 1 таблетке на ночь, это анти-андроген, поможет избавиться от нежелательных волос и акне. Контролируйте БТ, когда увидите на графике восстановление 2-х фазного, овуляторного цикла - можно прекращать лечение.


02/02/2004, Екатерина
Большое спасибо за скорый ответ! Мой вопрос касался приема гормонов во время беременности (вопрос 30.01.04г.). Один момент остался непонятен - у меня ТТГ в норме, а не у верхней границы, как Вы пишете. (св. Т4 0,64 (норма 0,78 - 2,1), св. Т3 4,53 (норма 2,86 - 6,05), ТТГ - 0,54 (норма 0,3 - 5,5), показатель даже ближе к нижней границе, ниже нормы только св. Т4. Если контролировать только ТТГ, то, получается, пить таблетки не надо? Но ведь Т4 ниже нормы?

Если анализ сдан на фоне приема таблеток, то он вообще не подлежит комментарию. Я могла ошибиться насчет ТТГ, извините, было очень много вопросов. Но по-прежнему, настаиваю, что прием Тироксина надо контролировать только по уровню ТТГ.


Страницы
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 |


Задать свой вопрос гинекологу